"Неудачи" медикаментозного аборта: гипо- и гипердиагностика. Возможно ли избежать?
21 апреля 2020 года мы возобновили проведение наших вебинаров и начали мы с лекции Дикке Галины Борисовны
«„НЕУДАЧИˮ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА: гипо- и гипердиагностика. Возможно ли избежать?»
Актуальность выбранной темы вебинара подчеркнула заинтересованность наших слушателей: к нам подключились специалисты из разных регионов нашей страны от Хабаровска до Калининграда, а даже коллеги из ближнего зарубежья.
Тем, кто не успел прослушать лекцию мы предлагаем прочесть краткое изложение содержания вебинара (ниже по ссылке) либо просмотреть полную запись на нашем YouTube канале.
ВИДЕОЗАПИСЬ ЛЕКЦИИ (перейти на канал YouTube)
ПРОЧЕСТЬ КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ (формат pdf)
Эффективность медикаментозного аборта (МА) в ранние сроки (до 9 недель беременности), согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, RCOG и РОАГ, оценивается на контрольном визите не ранее 10-14 суток после приема мифепристона, что определяется сроками экспульсии плодного яйца из полости матки (в течение 24 часов после приема мизопростола – у 70% и на 14 сутки – у 99,4%).
Критериями эффективности МА являются: отсутствие плодного яйца в полости матки и остатков тканей гестации, требующих инструментального удаления (неполный аборт).
Многочисленные исследования показали, что для диагностики неполного аборта данные УЗИ следует интерпретировать вместе с клиническим исследованием (наличие признаков осложнений, таких как: обильное кровотечение, сильная и продолжительная боль, лихорадка и/или аномальные выделения из влагалища). Данное положение основано на том, что после экспульсии плодного яйца в полости матки остается детрит (мелкие фрагменты хориона, обрывки децидуальной оболочки, кровь), скорость эвакуации которого зависит от сократительной активности матки. Поэтому в день контрольного УЗИ толщина М-эхо может составлять 15 мм и более, что ошибочно интерпретируется как «неполный аборт» и нередко приводит к необоснованным инструментальным вмешательствам.
Ряд исследований продемонстрировали возможность замены рутинного УЗИ на определение β-ХГЧ в крови или моче, у которых отмечены лучшие показатели чувствительности и специфичности в выявлении показаний для инструментальной ревизии полости матки.
Научно-практическая новизна отличает исследования изучающие возможность самостоятельного определения завершения аборта в домашних условиях с помощью полуколичественного теста в сочетании с опросником и/или дистанционной поддержкой медицинским персоналом (по телефону/интернету).
Принцип действия полуколичественного (низкочувствительного) теста «Check4-ХГЧ (1000)» основан на определении уровня ß-ХГЧ ниже или выше 1000 мМЕ/л, о чем сигнализирует появление индикаторных полос в диагностическом окне – одной или двух соответственно.
Использование контрольного списка вопросов, полуколичественного теста и контрольного телефонного звонка (среди 2500 женщин Молдовы и Узбекистана) позволило не посещать клинику для контрольного осмотра 92,8% женщинам. 76,1% пациенток, принявших участие в этом исследовании, предпочли бы тестирование и телефонный контроль в будущем (Ib). Эти данные также подтверждаются многоцентровым исследованием с участием 3054 женщины, которые выполнили МА. У 0,7% из них выявлена продолжающаяся беременность, 0,9% – получили лечение по поводу инфекции и/или выполнили аспирацию, 1,8% – получали дополнительно утеротоники или другую медицинскую помощь, связанную с абортом. Алгоритмы скрининга, в том числе наблюдаемые пациентом результаты с использованием полуколичественного теста, были столь же эффективны, как и УЗИ при выявлении женщин, которым потребовались вмешательства во время или после контрольного визита (IIb).
Таким образом, контрольное посещение врача может быть необходимо только тем женщинам, которым требуется клиническое обследование и последующая медицинская помощь.